肌腱炎和腱鞘炎的癥狀是什么？肌腱炎和腱鞘炎怎么治療？

　　本病病因大多不明。多數病人為中年和老年，由于肌腱血液供應不良和反復遭受輕微外傷常導致較大損傷。反復或劇烈外傷（不完全斷裂），勞損，過勞（由于不適應）運動等，為最常見的致病原因。某些全身性疾病（常見于類風濕性關節炎，進行性系統性硬化癥，痛風，賴特爾綜合征以及淀粉樣變性）和血膽固醇升高（Ⅱ型高脂血癥）同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。

　　本病最常見的是并發腱鞘狹窄：因反復摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病。反復伸屈握捏作業易患此病。男性多見。發生于指屈肌腱鞘者又名扳機指，掌指關節掌側壓痛，屈伸指時引起彈響。發生于橈骨莖突者又稱凱爾萬氏病，為拇短伸肌腱及拇長展肌腱腱鞘炎。局部壓痛、四指握住拇指并尺偏腕時引起疼痛。

　　產后手指痛發炎肌腱端炎肌腱粘連腱鞘變干劇痛拇指不明原因疼痛橈骨莖突劇痛腕關節囊狀的突起胸鎖乳突肌附著處壓痛。當活動或觸摸發炎的肌腱時，會引起疼痛，活動鄰近肌腱的關節，即便是輕微的活動，患者也會感到劇痛，腱鞘可因炎癥及液體的聚積而腫脹，有時腱鞘變干，在與肌腱發生相對摩擦時，可產生摩擦感，用聽診器可聽到摩擦音，臨床上肌腱炎的情況有許多種，現介紹幾種較為常見的肌腱炎：

　　1、最常見的疾病部位有肩關節囊及其相關肌腱，尺側腕屈肌，指總屈肌，髖關節囊及其相關肌腱，腘繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌，它們共同使用一個纖維鞘(deQuervain病)，受累肌腱一般在活動時疼痛，由于滲液積聚和炎癥，受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹；或者雖無滲液，但當肌腱在腱鞘內活動時出現摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音，沿著肌腱有程度不同的觸痛，這種觸痛可相當劇烈，使患部因疼痛失去活動能力，X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積。

　　2、肱二頭肌腱炎起因于包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎癥，它起自關節盂上結節，穿過肩關節的關節囊，沿肱二頭肌溝抵止于橈骨，用拇指按壓，肌溝附近或稍遠的部位(旋轉二頭肌腱時)可以有觸痛，抵抗屈曲和旋后運動會加重局部疼痛。

　　3、Quervain病是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎，沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通常可以診斷，要求患者向心內收患側拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘，會引起橈骨莖突劇痛，即握拳尺偏試驗陽性(Finkelstein試驗陽性)。

　　4、股骨大轉子粘液囊炎發生于股骨大轉子外側隆突部，通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(如RA髂脛帶摩擦)，特征性表現為股骨大轉子骨性隆突表面局部觸痛，無腫脹。

　　本病由于病因不明，故無有效的預防措施，主要是避免一些可能引起本病的因素。對已經患有本病的病人，主要是積極地進行護理。在炎癥發生的時候，用冰敷處理，等到發炎不嚴重了，則再用熱敷。同時配合運動貼布貼扎，輔助肌腱的活動。急性急過后，要適度的按摩和活動，以免肌腱和周圍組織變硬。

　　對本病的診斷主要是依靠其臨床表現和體格檢查，常使用肌腱觸診：

　　肌腱觸診：觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌，掌長肌，尺側腕屈肌；伸腕肌主要為橈側腕長，短伸肌及尺側腕伸肌；觸診伸指肌，依次檢查指總伸肌腱，食指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱，接著觸診拇長展肌，拇短伸肌，拇長伸肌，注意其肌張力有無變化，有無觸痛，運動有無障礙。

　　營養和飲食補充維生素有益于肌腱炎愈合，每天補充維生素C1000毫克，β-胡蘿卜素(維生素A)10000國際單位，鋅22.5毫克，維生素E400毫克和硒50微克。家庭治療用RICE療法。休息主要是記住不要應用受傷關節，尤其不要做引起關節損傷的動作。如手頭無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包扎最好用運動繃帶包裹于受傷部位，但不要太緊，以免引起疼痛。抬高，是減輕受傷區的血壓，是把踝關節放于板凳上或抬高肘部放在椅背。預防包括運動前先作準備活動，做動作時要平靜、舒展、經常變換運動方式。

　　以下各種方法均可減輕本病癥狀：

　　1、用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息，熱敷或冷敷(以對病人有益為準進行選擇)，局部用麻醉藥物，和非類固醇抗炎藥應用7~10天。秋水仙堿用于治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。在急性炎癥被控制之后，特別是為了預防"凍肩"，可每日數次進行有節制的運動訓練(依其耐受能力逐漸增加主動運動量)。

　　2、腱鞘內注射腎上腺皮質激素長效制劑也有效。根據病情和部位選擇醋酸地塞米松，醋酸甲基強的松龍或醋酸氫化可的松0.5~2ml，與等量或2倍1％局部麻醉劑混合(如利多卡因)。若炎癥部位不明確，可在疼痛最嚴重的部位試探性注射。必須注意不要注入肌腱內(此時阻力較大)，以免使肌腱變得薄弱而在活動時發生肌腱斷裂。炎癥部位經3~4日后復查，常可發現確切的病變部位，從而能夠更加精確地進行第二次注射。保持注射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險。應該事先告訴病人，偶爾會出現"注射后急性發作"，這可能由于腎上腺皮質激素長效制劑的結晶誘發滑膜炎所致。上述現象多發生在注射后數小時以內，通常很少超過24小時，可用冷敷和短效止痛藥物治療。

　　3、為使炎癥消退，每隔2~3周即應作局部注射或對癥治療，療程為1~2個月。對頑固病例可考慮進行外科探查手術，清除發炎組織或鈣沉積物，然后進行適當的物理治療。除纖維骨性隧道松解手術或慢性炎癥的腱鞘切開之外，很少需要外科手術治療。